贵州省职工医院-患者急性肠系膜动脉血栓<br />离肠坏死一步之遥<br />贵州省职工医院介入溶栓及时“化栓为夷”

患者急性肠系膜动脉血栓
离肠坏死一步之遥
贵州省职工医院介入溶栓及时“化栓为夷”

发布时间：2021-01-21 信息来源：贵州省职工医院点击数：分享至：

肠系膜动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜动脉发生栓塞，导致肠壁肌肉功能障碍、肠缺血和坏死，一旦错过最佳治疗时机，死亡率奇高。因此，及时、合理选择治疗方式可避免肠坏死的发生，显著提高患者生存率。

近日，贵州省职工医院普外科就遇到一例急性肠系膜动脉血栓的患者，由于诊治及时，从而避免了肠坏死的发生。

73岁的徐先生因突发上腹疼痛6小时入院，入院后完善相关检查，心电图明确有心房颤动，带血便。在治疗过程中突发全腹疼痛，凝血功能及D二聚体检查D二聚体、FDP明显升高。急查腹部增强CT显示肠系膜动脉右侧分支内血栓。普外科主任陈江、血管外科张庆华医生紧急会诊，根据徐先生的症状诊断为肠系膜动脉血栓，立即开展急诊介入治疗。

术前凝血结果及增强CT结果

术前凝血结果D二聚体、FDP明显升高

增强CT血管造影及三维成像提示肠系膜上动脉右侧回肠动脉分支处血栓

术中肠系膜动脉置管造影，肠系膜动脉右侧回肠动脉分支处造影剂中断，出现半月形充盈缺损，远端肠管动脉未见显影，肠管扩张，考虑血栓栓塞。

立即进行急诊肠系膜动脉取栓，取出少许血栓后，徐先生当即感觉腹痛得到缓解。因造影仍有血栓残留，随即进行了置管溶栓。经过24小时尿激酶置管溶栓后，徐先生腹痛进一步得到缓解，肠系膜动脉造影复查，肠系膜动脉右侧回肠动脉分支内血栓基本清除，远端肠管壁上血管显影，未见明显狭窄闭塞病变。

根据造影情况，拔出留置导管，徐先生顿感腹痛缓解，进食后未诉腹痛不适，介入手术5天后出院。

心房颤动患者左心房内的血栓形成，栓子多来源于心脏。心电图示明确有心房颤动，若处理不及时，多数患者死亡，手术治疗死亡率60-85%。该疾病最重要的是早期诊断，老年人，腹痛剧烈，体征很轻，症状体征分离尤其应该注意，及时介入治疗能避免大范围肠切除引起短肠综合征，腔内接触溶栓治疗成为该类动脉栓塞的首选治疗方案。本病因为多不能及时诊断和处理，所以预后很差。及时恢复肠系膜上动脉的血液循环是提高疗效的关键。既往由于腔内介入技术和介入材料的限制，急性肠系膜动脉血栓形成的唯一有效治疗方法是开腹行血管重建术或坏死肠段切除术。但开腹手术创伤大，行肠切除后影响患者术后生存质量。同时延长了住院时间、增加医疗费用和患者家属负担。随着腔内技术的革新和我院血管外科介入手术的开展，降低了有创治疗时的医源性损伤，也促进了患者术后的恢复。

(供稿：普外科)

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